Banda gástrica
(Manga gástrica)

La gastrectomía en manga (o gastrectomía en manga, o "manga gástrica") se describió inicialmente como parte de la operación de derivación biliopancreática. El concepto de gastrectomía en manga evolucionó a partir de las cirugías de gastroplastia con banda vertical (cirugía de Mason) y la operación de Magenstrasse y Mill, que realizan un túnel parcial de la pequeña curvatura gástrica para restringir la capacidad de ingesta de alimentos. Más recientemente, la cirugía de gastrectomía vertical se indicó como Cirugía de intervalo de la derivación biliopancreática en pacientes súper obesos o de alto riesgo. Los resultados inmediatos observados con esta indicación llevaron a proponer su uso aislado para el tratamiento de la obesidad como un solo procedimiento restrictivo. Así, existe una gastrectomía en manga con diferentes indicaciones en este momento:

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• una parte integral de la derivación biliopancreática;

• cirugía de intervalo en pacientes súper obesos (IMC> 50);

• pacientes ancianos o de alto riesgo con obesidad mórbida;

• condiciones intraoperatorias adversas: mala exposición, grasa visceral excesiva, hígado grande, adherencias intensas o inestabilidad clínica;

• cirugía de revisión después de la falla de la banda gástrica ajustable;

• otras indicaciones: pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca, anemia severa o cirrosis hepática.

Además de estas indicaciones, la gastrectomía en manga puede resultar una alternativa viable como tratamiento aislado de la obesidad mórbida. Algunas publicaciones recientes muestran que este procedimiento es relativamente seguro en cuanto a morbilidad y mortalidad, con una adecuada reducción del IMC y pérdida del exceso de peso, y un impacto positivo en la resolución de las comorbilidades relacionadas con la obesidad.

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Beneficios

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• La gastrectomía en manga, al ser un procedimiento restrictivo, no se acompaña de efectos secundarios significativos en términos de deficiencias nutricionales o vitamínicas;

• Su fracaso como procedimiento aislado permite complementarlo tanto para la gastroplastia yeyunal en Y de Roux como para la derivación bliopancreática.

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Arañazos

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• Varios aspectos merecen una mayor discusión para la aceptación de la gastrectomía en manga como un procedimiento de rutina en el tratamiento quirúrgico de la obesidad;

• Los estudios publicados todavía se refieren a resultados a corto y medio plazo;

• Existe una tendencia a recuperar peso en el seguimiento posterior;  

• Hay un empeoramiento del reflujo gastroesofágico en pacientes con hernia de hiato o reflujo antes de la cirugía bariátrica;

• Aspectos técnicos relacionados con la distancia del píloro en el que comienza la gastrectomía, la necesidad de calibración y su diámetro, tipo de grapadora, refuerzo de la línea de sutura, aún necesitan mayor aclaración con miras a la seguridad y resultado del procedimiento.